与儿童医院康复科共建的联合病房-今日新闻视频
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卫生医联体-与儿童医院康复科共建的联合病房-今日新闻视频

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探因:「大醫院病」患在「康復之痛」

早在2014年,新醫改就提出形成分級診療制度,構建「小病在基層、大病到醫院、康復回社區」的就醫格局。記者調查卻發現,三級醫院一直存在「康復之痛」。

康復回社區,關鍵要看基層能否「接得住」。看硬件,蓮花中心在建設之初就配備了專業肢體康復設備,2017年就被南京市殘聯認定為肢體(腦癱)康復定點機構。「就在上個月,中心病房65張床位正式對外開放。其中20張兒童病床,是與兒童醫院康復科共建的聯合病房,這相當於把兒童醫院『搬進』了蓮花。」蓮花社區衛生服務中心副主任胡權說。

與三級醫院的擁堵形成鮮明對比的是,南京不少社區衛生服務中心,配備了良好的硬件設施,卻沒有多少患者前往就診。

「孩子終於邁出了生活自理的第一步!」在運動治療室,康復治療師姜燕正在為一名腦癱兒童做肌電生物反饋治療。孩子母親閆女士說,今年5月剛到蓮花中心開始康復時,孩子還坐不穩,只會傻笑,康復了兩個療程,如今不僅能對視,還能扶着牆走路了。

在南京開車,司機「最不願去」的地方之一就是廣州路。短短兩公里內,聚集了南京兒童醫院、南京胸科醫院、南京腦科醫院、江蘇省人民醫院等多家三級醫院,來自南京及周邊地區的車輛時常將這裏堵得水泄不通。

探訪:「社衛中心」變身「彩色醫院」

「要讓患者願意並放心回社區康復,更重要的是軟件,是我們基層醫生能力的提升。中心先後有12名治療師到兒童醫院進行了長達一年及以上的培訓並取得培訓合格上崗證書;兒童醫院常年派駐專家坐診、查房、帶教,對殘疾兒童現場評估,制定個性化康復計劃並指導康復訓練。雙方共建,不是簡單的『輸血』,而是授之以漁的『造血』。」岳清萍說,在兒童醫院的幫扶下,蓮花中心正在打造自己「帶不走」的康復隊伍;越來越多的患兒通過兒童醫院推薦、通過病友群來到蓮花,蓮花也在彌合兒童醫院的「康復之痛」。

明基醫院副院長陳誼德介紹,明基醫院康復科日接診量為80人左右。兒童醫院作為南京唯一的兒童專科醫院,醫療資源更加緊張,康復科病床僅83張,門診和病房每天治療人次卻近300人,多名醫生反映,「忙起來顧不上喝水和上廁所」;一位在蓮花中心做康復的兒童家長則說,「以前在兒童醫院看病,專家號要提前幾個月排隊,病房更是『一床難求』!」

在康復病房,記者偶遇正在查房的南京兒童醫院康復科醫師張麗。「目前中心有五個孩子在做康復。每周一、三、五下午,我和另外兩個同事定期到蓮花中心,與家長溝通並挨個評估孩子們一周的康復情況;與蓮花中心的治療師共同審定治療方案;再去接診一批門診病人。」

探路:「健康南京」蹚出「建鄴方案」

三級醫院「牽手」基層醫院,更多緊密型「醫聯體」、項目化管理的醫聯體在建鄴簽約落地。南苑中心、雙閘中心康復病房與江蘇省第二中醫院合作共建「聯合病房」;南苑中心與明基醫院康復科聯合開設「南京明基醫院康復醫學中心南苑協作中心」;沙洲中心與省二中呼吸科緊密合作,共建基層肺病專科……

「目前,建鄴區分別與江蘇省中醫院、江蘇省第二中醫院、市第一醫院、明基醫院、市兒童醫院簽訂了『院府合作』框架協議;8家基層中心與三級醫院簽訂醫聯體對口合作協議24個。越來越多的患者在家門口就能享受到優質醫療資源,康復回社區不再是願景,全區基層首診率正逐年提升。」建鄴區衛健委基層衛生科負責人介紹,幾年前南湖中心日門診量為300至400人次,如今已提升至近1500人次。

破題優質醫療資源均衡配置,國務院辦公廳2017年4月出台《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》,南京多家三級醫院先後與基層醫院結成「醫聯體」。

淡藍色的牆壁上點綴着彩色文字,各治療室內都裝點着卡通圖畫,感統治療室內還配備了滑梯、海洋球等兼具娛樂性的治療設施。7月10日,記者走進位於建鄴區沙洲街道的蓮花社區衛生服務中心兒童康復中心,就像走進了一個好玩的兒童遊樂場。

「醫聯體」能否真正推動醫療資源下沉?記者近日走進蓮花社區衛生服務中心,南京兒童醫院的醫聯體單位,也是兒童醫院在南京設立的首個康復技術指導站,從個例管窺建鄴、南京「醫聯體」的建設及意義。

2019南京市政府工作報告提出,「加快健康南京建設,推動醫療衛生資源優化布局、增加供給。」探路「健康南京」,建鄴蹚在先,走在前。

2017年,建鄴區就在傳統醫聯體建設的基礎上,在南京率先開展醫聯體建設項目化管理,項目由醫聯體三級醫院根據對口幫扶基層的特點、功能定位及發展規劃,由雙方共同研究確定。「蓮花中心不僅和兒童醫院,還與南京市婦幼保健院、明基醫院共建『醫聯體』,其中與明基醫院共建的成人康復『聯合病房』,入選建鄴首批醫聯體項目建設,病房的規劃、設備的採購、人員的培訓等,明基醫院全程參与,具有純正『明基血統』,不少患者都稱呼我們為『小明基』。」胡權說。

基層醫院與三級醫院聯繫日趨緊密,一條條綠色生命線正在打通。明基醫院胸痛中心與各基層衛生中心陸續建立心電圖會診傳輸平台,聯手構建胸痛協同救治網絡。蓮花中心此前一病人掛水時反映胸悶,與明基醫院共同會診確定為心肌梗塞,病人從蓮花中心確診到送至明基醫院手術再到手術結束,總共用時85分鐘。南湖、雙閘、江心洲等中心也先後有急性心梗患者被挽救。

「醫聯體關鍵在一個『聯』字。」南京市衛健委有關負責人認為,「建鄴方案」的價值還在於:破解「就醫難」,不僅要進一步加大優質醫療衛生資源的均衡供給,提升分級診療意識,更需要基層衛生機構苦練內功、揚長避短、主動融入,才能對大醫院的資源「溢出效應」承得住、接得穩,真正實現衛生資源配置效率的全域優化提升。

家住梅山地區的陸寶寶患有苯丙酮尿症,剛開始康復時認知能力幾乎為零,一個多月的康復訓練后已經能和治療師簡單互動;蓮花南苑的姜寶寶語言發育遲緩,經過三個周期的治療,學會了近十個詞語……小兒腦癱、智力低下、語言障礙、先天性肌營養不良,甚至有些被外界認為不可能康復的患兒,在蓮花中心醫護人員的呵護與治療下,正在漸漸恢復健康,慢慢回歸家庭。

「康復是一個連續而漫長的過程,比如兒童的腦外傷、腦炎等,有六個月的關鍵恢復期,腦癱則需要終身康復。一些慢性病的康復不應擠佔有限的醫療資源,擬定治療方案后,完全可以回社區治療。」張麗說。陳誼德則認為,相比每日超負荷工作的三級醫院醫生,社區的治療師在進行康復時,更有時間也更耐心。

「兒童醫院河西分院未設康復科,以往,河西及周邊地區的孩子要康復,只能去廣州路排隊挂號。去年6月,兒童醫院與我們結成『醫聯體』,並在蓮花中心成立南京首個康復技術指導站,下派康復醫師和治療師現場指導和帶教,孩子在『家門口』就能看上專家。」蓮花社區衛生服務中心主任岳清萍介紹,中心配置了兒童腦功能障礙治療儀、多功能神經康復治療儀、兒童懸吊系統等康復治療設備,能夠為0-6歲、7-14歲殘疾兒童和發育遲緩兒童提供神經、心理、行為、運動發育能力等的評估和感知能力、語言交流等訓練,填補了河西地區兒童康復的空白。

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